Лечение ПТСР

Этиология ПТСР

Конкретного патологического механизма в отношении посттравматического стрессового расстройства нет.

Согласно одному из наиболее убедительных предположений считается, что симптоматика является результатом действия инстинктивного механизма, призванного помочь пережить дальнейшие травматические переживания. Например, воспоминания могут заставить человека задуматься о происшествии в деталях, чтобы он психологически смог лучше подготовиться к тому, если подобное произойдет вновь.

Исследования в других статьях показали, что люди с таким недугом обладают критически высоким уровнем гормонов стресса. Считается, что их высокая концентрация теоретически может быть причиной притупления эмоций и гипервозбуждения, что свойственно заболеванию.

Согласно третьей теории, у пациентов с ПТСР части мозга, участвующие в обработке эмоций, выглядят по-разному (что даже подтверждается на снимках компьютерной томографии). Так, одна часть, отвечающая за память и эмоции, – гиппокамп, уменьшена. Его аномально маленькие размеры препятствуют правильной обработке воспоминаний. Поэтому тревога у взрослых и у детей самостоятельно не проходит даже с течением времени.

Только меры квалифицированной психиатрической помощи оказывают влияние на критически важную структуру. Именно благодаря терапии, как с лекарствами, так и без препаратов, со временем воспоминания и кошмары исчезают.

Признаки и симптомы расстройства

Болезнь развивается после психотравмирующего события (когда человек был жертвой или свидетелем насилия, ДТП, стихийного бедствия, военных действий, физического воздействия против воли и т.п.). С течением времени у него развиваются стойкие симптомы, связанные с воспоминаниями об этой ужасающей ситуации. Среди них:

• Самопроизвольное «путешествие», вопреки желанию, в травмирующую ситуацию. Воспоминания переживаются по принципу «здесь и сейчас», что позволяет вновь окунуться в сильный эмоциональный дистресс. Шокирующий ранее сценарий является даже в кошмарные сны.
• Нарушения эмоций и невозможность их контроля. Выглядит это в форме эмоционального «онемения» или же стойких чувств стыда, вины или злобы. Совместно с этим утрачивается способность концентрировать внимание.
• Изменения в восприятии себя и действительности. Постепенно начинается развитие негативных убеждений о себе, нарушается самооценка, утрачивается доверие к людям. Пациент не различает грань в периоды переживания между настоящим и воспоминаниями.

На физиологическом уровне отмечается гипервозбудимость, постоянное чувство тревоги, напряжения в теле, тахикардия, одышка и прочее. Все они связаны с активацией системы реакции на опасность. То есть, тело человека переходит в режим готовности к бегству или нападению.

Виды посттравматического стрессового расстройства

При постановке диагноза психиатры руководствуются несколькими классификациями. Так, различают:

По характеру течения

1. Острое. Это первичная реакция на травматический инцидент. Симптомы проявляются сразу после травмы и сохраняются в течение трех месяцев. В одних случаях состояние проходит само по себе, в других – переходит в хроническую форму.
2. Отсроченное. У одних пациентов симптоматика не проявляется сразу после травмы. Первые признаки нарушений поведения наблюдаются только через 6 месяцев и более.
3. Хроническое. Если признаки болезни стабильно сохраняются в течение трех месяцев и продолжают беспокоить далее, диагностируется хронический вариант течения.

По ведущей симптоматике

• Астенический тип. Характеризуется преобладанием астенических проявлений (слабость, усталость).
• Дисфорический тип. Сопровождается выраженной эмоциональной нестабильностью.
• Тревожный тип. Основные симптомы связаны с выраженной тревогой и беспокойством.
• Соматоформный тип. Симптоматика проявляется в форме соматических (физических) проявлений. Основные из них: боли, нарушения сна, тахикардия и т.д.

Стадии посттравматического стрессового расстройства

Развивается заболевание в несколько стадий:

I стадия

Начальный этап наступает сразу после переживания серьезной травмы. В этот момент психика человека находится в стадии шока, не дает адекватной оценки происходящему. Больной ощущает себя относительно хорошо, как в физическом, так и психологическом аспектах.

II стадия

На этом этапе приходит осознание того, что произошло нечто неблагоприятное в жизни. Проявляются интенсивные всплески воспоминаний в форме навязчивых образов, снов и мучительных флешбеков. Возникает тревожность и паника.

III стадия

Ей характерно постоянное размышление о произошедшем. Больной активно избегает всего, что связано с травмой. В том числе под табу попадает обсуждение наболевшей темы. Источником триггера становятся места, люди или ситуации, которые могут хотя бы отчасти вызывать ассоциации с неприятным воспоминанием. Появляется депрессия, сопровождаемая отчуждением от окружающей реальности.

IV стадия

Люди, находящиеся на пике проявлений посттравматического стресса, начинают размышлять о суициде. Они испытывают трудности с преодолением воспоминаний и управлением своими мыслями и эмоциями. Соматические признаки становятся крайне выраженными, а нарушения сна – ежедневное испытание. На крайней стадии требуется срочная госпитализация, диагностика ПТСР и последующая экстренная терапия.

Чем раньше будет начато лечение ПТСР, тем больше шансов у человека начать воспринимать свои флешбеки спокойно. Мы готовы помочь вам или вашим близким уже сейчас. Просто позвоните по номеру +7 (903) 856-53-03. Проведем бесплатную консультацию.

Диагностика расстройства

Диагностировать посттравматическое стрессовое расстройство под силу только специалисту, имеющему соответствующий опыт оказания помощи людям. Психиатры «Частной скорой помощи №1» детально исследуют психическое здоровье, а также проводят физическое освидетельствование.

В первую очередь тщательно собирается анамнез. Проводится беседа с больным и его близкими. Чтобы поставить диагноз, проводится CAPS-5 – это структурированное интервью из 30 пунктов. Придется еще раз углубиться в травматическую ситуацию, чтобы установить масштабы последствий. В ходе клинического интервью врач анализирует время появления симптоматики и ее длительность. С особой осторожностью доктора опрашивают пациентов, переживших сексуальное насилие. В учет берутся имеющиеся психологические и психические проблемы, а также уточняется семейный анамнез.

Пункты из опросника соответствуют диагностическим критериям в соответствии с руководством DSM-5:

• А – факт наличия травмирующей истории;
• B – 5 вопросов о симптомах интрузии;
• С – 2 вопроса о симптомах избегания;
• D – 7 вопросов относительно негативных мыслей и эмоций;
• Е – 6 вопросов о чрезмерной реактивности/возбудимости;
• F – длительность симптомов;
• G – нарушение вызывает клинически значимый дистресс или ухудшение в социальной, профессиональной или другой важной сфере функционирования.

Для возможности постановки диагноза пациент должен иметь экспозицию к травмирующему событию, набрать 2 или более баллов хотя бы по одному из вопросов критериев В и С, а также 2 или более баллов хотя бы по двум вопросам критериев D и E. Длительность клинической картины должна составлять более 1 месяца.

На основе собранной информации врач проводит дифференциальную диагностику между ПТСР и другими заболеваниями, а также предварительно прогнозирует развитие болезни, оценивает риск суицидальных наклонностей и определяет масштабы оказания психиатрической помощи.

При необходимости дополнительно проводятся лабораторные и инструментальные исследования для оценки ресурсов организма и исключения психологических нарушений, связанных с работой внутренних органов. В базовый список исследований входит антропометрия, проверка пульса и артериального давления, клинический анализы крови и мочи. Щитовидная железа проверяется на предмет корректности выработки гормонов, поскольку их дисбаланс отчасти становится причиной эмоциональной лабильности. После получения всех данных составляется эффективное лечение.

Патогенез ПТСР

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР), которое сопровождается коморбидными нарушениями, считается самой опасной формой. Сопутствующие патологии лишь подкрепляют развитие болезни. В тяжелых клинических случаях пациент перестает взаимодействовать с окружающими. Производительность снижается, возникают трудности в учебе и работе. В периоды внезапного гнева человек может нанести вред не только окружающим, но и себе.

Схемы терапии и лечения

Подход к коррекции всегда комбинированный. Он основан на психотерапии и фармакотерапии. Задача психотерапии – помочь лицу выйти из своей губительной действительности, переосмыслить воспоминания, восстановить ощущение безопасности. Психотерапевтический штат «Частной скорой помощи №1» в Ростове-на-Дону практикует следующие психотерапевтические подходы:

• Когнитивно-поведенческая терапия;
• Экспозиционная терапия;
• Десенсибилизация и переработка движениями глаз.

Лечение ПТСР медикаментами проводится на основе приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Это антидепрессанты, которые действуют на биохимическом уровне. Медикаментозные средства помогают противостоять тревожным и депрессивным расстройствам, улучшают настроение и общий психологический климат. Препараты принимаются только по назначению врача по определенной схеме.

Длительность лечения и прогнозы

В неотягощенных клинических случаях при своевременном обращении и правильном подходе терапия сулит благоприятную динамику. После проведения всей программы лечения, включающей методы психотерапии и лекарственные препараты, динамика улучшается.

Когда заболевание протекает длительно (III-IV стадии), лечению пациент поддается хуже, особенно если присутствуют в клинической картине коморбидные состояния. Тем не менее даже частичная ремиссия сопровождается улучшением качества всех аспектов жизни человека и минимизацией риска развития иных психических и соматических осложнений.

Лечить болезнь нужно на любой стадии, даже когда кажется, что это уже невозможно. Средняя длительность терапии составляет 6-12 месяцев. Но таблетки врачи рекомендуют принимать и в дальнейшем в сложных жизненных ситуациях для исключения рецидива.

Развитие ПТСР при отсутствии лечения

Если своевременно не начать коррекцию заболевания, готовиться нужно к худшему:

• Развитию социофобии, депрессии, диссоциации, панического и тревожного расстройств;
• Суицидальным мыслям и реальным попыткам;
• Возникновению зависимостей: алкогольной и наркотической;
• Социальной изоляции;
• Ухудшению финансового благосостояния;
• Нанесению вреда себе или окружающим из-за рецидивирующих вспышек бесконтрольной агрессии;
• Проблемам интимного характера.

И это лишь частичный список осложнений, с которыми сталкиваются пациенты. Когда жизнь пострадавшего и окружающих становится невозможной, только тогда люди бьют тревогу.

Помогите себе или близкому уже сейчас, просто позвоните по номеру +7 (903) 856-53-03. Проведем бесплатную консультацию или запишем к специалисту.